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1 ¿Qué complicaciones y enfermedades aparecen con la Obesidad Extrema? |
La palabra “mórbida” significa “enfermedad”, por eso cuando se habla de obeso mórbido, se hace referencia a la enfermedad que produce la obesidad.
Los problemas de sobrepeso son Médicos, Psicológicos, Sociales, Físicos y Económicos.
Con el aumento de peso aparecen diversas enfermedades asociadas: cardiovasculares, pulmonares, gastrohepatobiliares, del metabolismo, osteoarticulares de las mujeres y asociaciones con el cáncer.
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La obesidad extrema, aquella que incluye a los obesos severos, mórbidos y superobesos, produce graves trastornos en la salud, con asociación de otras enfermedades que se desarrollan al aumentar de peso exageradamente.
La frecuencia de muerte en los obesos severos está aumentada bajo cualquier circunstancia 2 ó 3 veces (obesos moderados) hasta 12 veces (obesos mórbidos). La expectativa de vida está reducida en 10 a 15 años.
Los tratamienteos médicos (dieta, drogas) fracasan a largo plazo.
El tratamiento quirúrgico es el único método que mantiene el descenso de peso a largo plazo, mejorando las enfermedades asociadas, la calidad de vida y el aspecto psicosocial.
Los pacientes que tiene un IMC de 35 a 40 (obesidad severa) con enfermedades asociadas, y aquellos con un IMC > a 40 (Obesidad Mórbida, Superobesidad, Supersuperobesidad y Triple Obesidad).
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Toda cirugía tiene riesgos y la cirugía de la obesidad no es una excepción.
Actualmente los riesgos son mucho menores que los de la obesidad severa con sus enfermedades asociadas, que usted tiene sin controlar.
La cirugía de la Banda Gástrica es la que menos riesgos tiene entre todas las cirugías bariátricas.
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En las operaciones simples y restrictivas gástricas, como la banda gástrica, se reduce la cantidad de comida que se puede ingerir, porque el estómago es más pequeño y se llena enseguida. Siente saciedad o está "lleno" cuando ingiere el volumen aproximado de una “pelota de tenis”, y entonces al comer menos se baja de peso.
No hay con la Banda Gástrica, ningún problema con la absorción de los nutrientes, no es una operación malaabsortiva.
El límite en la cantidad de comida lo pone la banda, por lo que es necesario controlar la calidad, consistencia, y frecuencia de la comida, y eso sólo depende de usted con nuestra ayuda.
La operación demora aproximadamente entre 90 y 120 minutos. Excepto algún inconveniente técnico, se realiza íntegramente por vía laparoscópica
Aproximadamente, usted estará en el hospital durante 24 horas.
Hemos descripto las operaciones más usadas en la actualidad, luego de haberse registrado más de 40 diferentes. Nosotros preferimos una técnica sencilla por los motivos explicados. Pero las 3 operaciones más usadas en la actualidad, Banda gástrica (BG), "By pass” gástrico (BPG) y la Diversión biliopancreática (DBP-Scopinaro), bien realizados, deben dar resultados satisfactorios.
La silicona de la banda es rígida, por lo tanto previene que partículas de la misma se diseminen. No es igual que la silicona médica usada en las prótesis mamarias, que al principio era líquida y luego gel. A pesar de todo, se ha demostrado que la silicona médica no es peligrosa a la salud.
Si presenta una hernia hiatal mediana o grande con síntomas de reflujo del estómago al esófago, es necesario solucionarle esta patología previamente a implantar la banda, en el mismo acto quirúrgico, todo por vía laparoscópica. Solamente se demora un poco la cirugía. Si sólo tiene síntomas de reflujo, la banda de por sí, produce un mecanismo antirreflujo y los síntomas desaparecen.
Si tiene síntomas se puede realizar la extirpación de la vesícula al mismo tiempo, o sea, en la misma operación que el implante de la banda.
Sin embargo, si los cálculos que presenta no le traen síntomas, es conveniente solamente colocar la banda y luego de descender de peso (más de 1 año), realizar la extirpación de la vesícula por vía laparoscópica (procedimiento más sencillo en paciente delgado).
Si la eventración o hernia no impide la colocación de los trócares (tubos para introducir los instrumentos para operar por vía laparoscópica) es lícito colocar la banda, y luego del descenso de peso (más de 1 año) solucionar quirúrgicamente la eventración o la hernia, porque hace que el método sea más sencillo. Si se complican durante su evolución es necesario operar de urgencia.
Si la eventración o hernia se encuentra en el camino de la cirugía de colocación de banda, se puede solucionar simultáneamente.
El tener cicatrices abdominales indica la posibilidad de que pueda tener adherencias entre el intestino y la pared abdominal, aunque no siempre es así.
Es necesario siempre comenzar por vía laparoscópica y, si no es posible técnicamente, se puede convertir a cirugía abierta.
Si no existe ninguna complicación, se puede retornar a sus tareas habituales a las 48-72hs.
Existe una dieta especial semisólida durante el 1er. mes para estabilidad de la banda gástrica, luego se puede ingerir una dieta bastante libre, siempre con la restricción en la cantidad y control de la calidad y de la conducta alimentaria.
A partir de la 1ra. semana puede manejar su automóvil y tener relaciones sexuales normales.
A partir de la 1ra. semana debe comenzar con ejercicios físicos programados, iniciando con caminatas.
El ejercicio para ser efectivo requiere continuidad.
Depende de las necesidades individuales de los pacientes. Normalmente el 1er. ajuste se realiza al 1er. mes, y el 2do. entre el 2do. y el 3er. mes.
No existe una regla para decir cuantos ajustes son necesarios, ya que hay pacientes que bajan bien de peso aún sin ningún ajuste.
No es infrecuente que algunos pacientes presenten vómitos. Esto se debe a que:
- comen rápidamente, o
- comen un volumen mayor al que puede acomodar el reservorio gástrico superior, o
- la banda está demasiado ajustada
Es necesario comprender y aprender a comer de una manera distinta a cómo lo venía haciendo antes de la operación. Es necesario que tenga un cambio importante en la conducta alimentaria.
El alcohol contiene muchas calorías, por ejemplo un vaso de whisky 245 calorías, un vaso de cerveza 150 calorías, un vaso de vino 150 calorías y debería ser evitado en lo posible. Sin embargo, con moderación, un vaso de vino, champagne o cerveza, en una recepción o comida, no pueden hacer mucho daño.
Los antiinflamatorios o aspirinas deberían evitarse porque pueden irritar el estómago, producir erosiones gástricas y repercutir en el funcionamiento de la banda. Si son necesarios hay que tomarlos con leche, partidos, y también agregar algún protector gástrico.
No es conveniente. Los obesos tiene una gran limitación en su respiración, y si fuman perjudicarán aun más sus pulmones. No se prohíbe, pero es necesario que valoren los “beneficios” de fumar y los daños que causa esta adicción.
Durante el 1er. año existe el mayor descenso de peso. Si se cumple con el cambio de hábito alimentario, y dependiendo de la categoría de obesidad, el 68% de nuestros pacientes baja más del 50% del exceso de peso. El promedio general a los 60 meses es de un 61% EPP (exceso de peso perdido; rango promedio 59 - 73). Para más detalles, presione aquí
Normalmente el mismo organismo por mecanismos compensadores lo estabiliza luego de los 2 ó 3 años.
Si llegó al peso deseado, es posible desajustar parcialmente la banda para no seguir descendiendo, lo que permite comer mayor cantidad y variedad de comida.
La disminución de peso es un proceso largo y arduo. Solamente comprendiendo que es necesario un cambio radical en su dieta o hábitos alimentarios, o sea, una nueva forma de comer, juntamente con ejercicios físicos regulares, es que se llegará al éxito esperado.
Si usted quiere puede boicotear la operación, comiendo alimentos muy blandos o líquidos hipercalóricos, cremas, dulces, etc. Pero entonces no engaña al estómago operado, se está engañando a usted mismo/a. Entonces, ¿para qué tomó la decisión de operarse, de mejorar su calidad de vida, de mejorar sus enfermedades asociadas y de vivir mucho más tiempo y en forma saludable?.
Si usted solo no puede controlar o cambiar su hábito alimentario nosotros podemos ayudarlo, con nuestro equipo multidisciplinario, que tendrá el entorno correcto para la contención, comprensión, asesoramiento y control de su conducta alimentaria.
Normalmente no es necesario agregar todos estos nutrientes luego de colocar una banda gástrica, lo que si sucede con otras operaciones más complejas.
Sin embargo, el equipo multidisciplinario de apoyo y seguimiento puede indicarle, luego de evaluar su nutrición, la necesidad o no de algún agregado vitamínico.
La banda no tiene efectos negativos sobre el embarazo. Es recomendable durante el 1er. año no embarazarse ya que es el período de mayor descenso de peso.
Sin embargo, al bajar de peso, desaparecen las irregularidades menstruales y mejora la fertilidad, por lo que si queda embarazada y necesita comer más, la banda puede desinflarse parcial o totalmente, preferentemente en el último trimestre del embarazo.
Luego del parto se puede volver a ajustar nuevamente para continuar con el descenso de peso.
Es difícil predecir lo que ocurrirá. Depende del peso perdido, de la elasticidad de la piel y del tono muscular. No todos los pacientes la necesitan, pero si aparecen “colgajos de piel” significa que tuvo un buen descenso de peso, y el tratamiento de los mismos mejorará su contorno corporal y su autoestima. Para más detalles presione aquí
Una vez que se coloca la banda gástrica, el paciente no puede comer de todo y en grandes cantidades. Ya dijimos de la necesidad de un cambio en el hábito o conducta alimentaria.
De usted depende la calidad, la consistencia y la frecuencia de lo que ingiere. Debe ser una dieta balanceada y sana. Usted tendrá el apoyo de médicos especialistas en nutrición.
Es importante no sólo la valoración preoperatoria sino el apoyo luego de la operación. Los conflictos emocionales, si bien pueden influir o iniciar la obesidad, la mayoría son consecuencia de la misma.
En nuestro equipo contamos con psicólogos y psicoterapeutas expertos en obesidad y de gran experiencia. Es necesario ir acomodando su psiquis y lograr la estabilidad emocional y psicológica mientras va descendiendo de peso. Usted será el primero en querer esto, al comenzar a ver los resultados y nuestro equipo lo apoyará y ayudará a lograrlo.
El apoyo psicológico de la familia, de los amigos y del equipo quirúrgico es importante, ya que todos deseamos ayudar al paciente obeso.
La banda gástrica ajustable es una operación sencilla que NO altera la anatomía, fisiología ni el recorrido del alimento por el estómago.
Es una operación reversible. Para extraer la banda es necesario realizar una nueva laparoscopía. El estómago vuelve a su forma habitual inmediatamente y no hay que realizar otra cirugía para restablecer el tránsito.
No es aconsejable extraer la banda, porque funciona como un seguro en limitar el ingreso de comida. Se corre el riesgo de volver a aumentar de peso si no existe un cambio radical y permanente, con control psicológico, de la conducta alimentaria.
La cirugía con banda necesita un control y contacto estrecho con el equipo tratante, para hacer un mejor seguimiento, modificar conductas, indicar ajustes o desajustes en el momento oportuno, y detectar eventuales complicaciones precozmente.
El contacto además puede ser por teléfono, fax, correo, correo electrónico (e-mail), especialmente los que viven en el interior o en el extranjero.
Claro que sí. El CCO tiene una lista de pacientes operados que han accedido a conversar con usted y le contarán las experiencias vividas. Incluso puede concurrir a las reuniones del grupo de apoyo, donde se reúnen especialistas, obesos, familiares y operados.