La obesidad
es una enfermedad crónica, progresiva, multifactorial creciendo
en proporciones epidémicas con elevados costos en la salud
pública, asociada a numerosas enfermedades crónicas, que llevan
a una prematura incapacidad y mortalidad.
El aumento importante en el número de pacientes con obesidad en
los últimos 10-15 años, con un
68% aproximado de la población con sobrepeso (IMC
> 25) y un 31% con obesidad (IMC > 30)
(ver categorías) hace que se la considere la
Primera Epidemia No Infecciosa de la Historia.
La proporción de obesos ha crecido
más de un 150% luego de la 2da. Guerra Mundial y se estima que
llegará al 40% de la población de USA en el 2008.
Es alarmante el aumento en la incidencia de
sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en los últimos 25
años, llegando en la actualidad a un 20%
Este estado anormal de la salud es
por un exceso de grasa del cuerpo, o sea un número excesivo de
células grasas aumentadas de tamaño (hipertrofiadas).
La mayor inactividad física, el
sedentarismo característico de nuestro estilo de vida (mirar por
largos períodos TV sentados, uso constante del automóvil en lugar
de caminar),
la alimentación elevada en calorías, grasas y azúcares
concentrados, en las dietas del mundo occidental, y en la
comida de mala calidad (llamada “chatarra” de las
hamburgueserías o de los “fast food”), junto a los genes de
predisposición al sobrepeso
(causa genética 30-50%) son los factores importantes en la
causa de este mal.
O sea, la causa más común de
sobrepeso severo es consumir más calorías por día que
las que son gastadas ese día. El peso ganado es reversible
pero cuando alcanza un cierto nivel llega a ser intratable. El
sobrepeso disminuye la actividad física y esto contribuye al
aumento de peso.
Si bien la obesidad es de
cura difícil, el control es posible, siendo la
prevención el 1er. desafío de la salud pública, así como sus
causas y consecuencias.
El índice de masa corporal (IMC)
que se obtiene de dividir el peso por la talla en m², es
una de las mejores mediciones objetivas para clasificar la
obesidad.
Cuando el índice es menor a 25
la persona es “normal”, y cuando es mayor a 25
existe “sobrepeso”. Esto sucede en
más del 65% de los adultos y en el 20% de los niños.
Cuando el IMC es mayor a 30 ya
existe “Obesidad”.
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30 a 34,9 |
Obesidad Moderada |
Clase I |
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35 a 39,9 |
Obesidad Severa |
Clase II |
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40 a 49,9 |
Obesidad Mórbida |
Clase III |
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50 a 59,9 |
Superobesidad |
Clase III |
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60 a 65,9 |
Supersuperobesidad |
Clase III |
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66 y > |
Triple Obesidad |
Clase III |
Presione aquí
para calcular su Índice de Masa Corporal (IMC)
La distribución grasa del cuerpo también es
importante
Si la grasa se localiza en el abdomen (en
general globulosos), refleja grasa alrededor de los órganos
abdominales. Esta localización, más frecuente en los hombres,
hace que se parezca a una “manzana” y nos informa que
el paciente presenta mayor riesgo de salud porque está asociada
a la hipertensión arterial, a la diabetes y a
la alteración de las grasas / lípidos (dislipidemia).
Si la grasa se localiza en la zona de las caderas,
glúteos y muslos hace que el paciente se parezca
a una “pera”, siendo más frecuente en las mujeres y no
asociándose al riesgo de la localización tipo manzana.
El perímetro de la cintura es un
indicador independiente de la cantidad de grasa intraabdominal que
aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares. En un estudio
realizado sobre evaluación de la obesidad abdominal (IDEA) 2005,
se midió la cintura de más de 170 mil personas de 63 países. En
Argentina se encontró que el 42% de la mujeres del estudio
y el 40% de los hombres superaba los valores de circunferencia de
cintura considerados normales (88 cm máximo para la mujer y 102
cm para el hombre) así como el 61% de las mujeres y el 77% de los
hombres presentaban sobrepeso. En el 2005 la Federación
Internacional de Diabetes estableció medidas para el perímetro
de la cintura más estrictas por el porcentaje elevado de las
personas diabéticas que mueren por enfermedad cardiovascular: 80
cm para las mujeres y 94 cm para los hombres.
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3
¿Qué es la Obesidad Extrema o Severa? |
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La Obesidad Mórbida o Sobrepeso Severo
o Extremo u Obesidad Masiva es cuando hay un
exagerado sobrepeso, cuando el IMC es mayor a 35 (ver
categorías), constituyéndose en un problema
médico subestimado, que provoca elevados costos en la salud pública,
ya que se cuadruplicó desde 1986 al 2000
con una prevalencia actual en EE.UU cercana al 10%, encontrándose vinculada
a numerosas enfermedades crónicas, cuyo diagnóstico y tratamiento
hoy puede prevenir incapacidades y mortalidad mañana.
Los componentes del sindrome
metabólico, la hipertensión arterial (HTA), la intolerancia a la
glucosa y diabetes tipo 2 (IG - DBT) así como el aumento de las
grasas, colesterol y triglicéridos, (Dislipidemia - DLP) tienen
un lugar destacado, aumentando el riesgo de enfermedad
cardiovascular.
La Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad (IASO)
considera que los costos estimados para tratar las enfermedades
asociadas (comorbilidades) comprenden entre el 2 y el 8 % de los
costos de la Salud Pública, siendo tan altos como la terapia
completa para el cáncer. En EE.UU el costo anual atribuido a la
obesidad es mayor a 10 billiones de dólares.
En este tipo de obesidad los tratamientos convencionales o
conservadores (dietas, ejercicio, modificación de la conducta,
drogas antiobesidad), no son efectivos, porque fracasan a largo
plazo.
El único tratamiento,
que permite mantener a largo plazo la disminución de peso, mejorar
las enfermedades asociadas y la calidad de vida, es la Cirugía
de la Obesidad o “Bariátrica”.
En EE.UU existen 23 millones de personas con
obesidad severa o extrema pero se pudieron realizar únicamente
40000 cirugías bariátricas en el 2001, 86000 en el 2002, 120000
en el 2003 y 155000 en el 2004. Si bien el aumento de la
cirugía bariátrica es importante ya que se cuadruplicó en
cuatro años, sigue siento insignificante respecto a la necesidad
de atender a los pacientes que tienen indicación quirúrgica. |
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¿Cuáles son los niveles de
tratamiento de la obesidad? |
En el tratamiento de la obesidad existen diferentes
niveles de acuerdo a las necesidades.
1er nivel - Programa de Reducción y Adaptación Alimentaria
(Reeducación)
Abarca un alto porcentaje de pacientes con
sobrepeso que pueden ser tratados con regímenes dietéticos y
otras medidas complementarias para la disminución de peso.
2do nivel - Programa de Cirugía Estética de la Obesidad
(Remodelación física)
Existen procedimientos quirúrgicos
de lipoaspiración y dermolipectomías (se extrae
tejido adiposo por aspiración en el primero y se extirpa piel
con tejido adiposo en el segundo) para obesidades localizadas
(ej. abdomen, muslos, glúteos, brazos, cuello, etc.). No son
métodos creados para adelgazar (si bien producen pérdida de
peso como beneficio secundario) sino para darle forma al cuerpo,
o sea, estéticos.
3er nivel - Programa de Cirugía Bariátrica
La Cirugía Bariátrica (del griego Barus:
peso - sobrepeso y Iatrike: tratamiento) es la que se realiza
en pacientes con sobrepeso extremo o severo, a fin de
provocar un descenso importante de peso en los primeros años
y mantenerlo, así como reducir las enfermedades asociadas a
este tipo de obesidad y mejorar la calidad de vida.
De esta forma se consigue disminuir la mortalidad
y mejorar la expectativa de vida disminuyendo el riesgo salud.
No es una cirugía con fines estéticos.
Los pacientes seleccionados para la Cirugía
Bariátrica deben seguir un programa de educación alimentaria y
de la conducta, debiendo cambiar el hábito alimentario junto a la
calidad de los alimentos. Aquellos que aceptan esta situación e
incluso aumentan el gasto calórico con el ejercicio físico, con
u control estricto a intervalos cortos, en cooperación con
nutricionistas, endocrinólogos, psicólogos y neumonólogos, así
como también cirujanos plásticos e instructores de educación
física, tendrán una mejor y óptima calidad de vida alcanzando
resultados excelentes.
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¿Qué
complicaciones y enfermedades aparecen con la obesidad extrema?
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La palabra “mórbida” significa “enfermedad”,
por eso cuando se habla de obeso mórbido, se hace referencia
a la enfermedad que produce la obesidad.
Los problemas de sobrepeso son Médicos, Psicológicos,
Sociales, Físicos y Económicos.
Con el aumento de peso aparecen diversas enfermedades asociadas.
Cardiovasculares
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Hipertensión arterial
-
Enfermedad de las arterias coronarias
-
Mayor frecuencia de ataques cardíacos
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Enfermedad vascular periférica, de las arterias
de los miembros inferiores y de las venas (várices con úlceras y obstrucción e inflamación
de las venas)
-
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Pulmonares
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Dificultad para respirar
-
Detención momentánea de la respiración durante
el sueño (Apnea del Sueño)
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Disminución de oxígeno
en la sangre
-
Mayor frecuencia de somnolencia (quedarse dormido),
fatiga, cansancio y de muertes súbitas (repentinas)
Gastro-Hepato-Biliares
Del Metabolismo
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Grasas: aumento del colesterol y triglicéridos
-
Glúcidos: Aumento de azúcar
en la sangre. Diabetes
tipo II
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Proteínas: Aumento
del ácido úrico en la sangre.
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Aparición
de Gota
Anormalidades Reproductivas genitourinarias (especialmente
en mujeres)
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Mayor frecuencia de: embarazos complicados,
abortos espontáneos,
de cesáreas, de bebés con peso excesivo y muerte fetal
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Incontinencia de orina
-
Exceso de vello (hirsutismo)
Asociadas con el Cáncer
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Mayor riesgo de morir por cáncer
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Mayor
frecuencia de cáncer de colon y próstata (hombres)
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Mayor
frecuencia de cáncer de ovarios, mama, vesícula biliar y útero
(mujeres)
COMPLICACIONES PSICOLÓGICAS Y SOCIALES
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Disminución
de la autoestima, a veces odio contra uno mismo
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Discriminación
de la sociedad
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COMPLICACIONES FÍSICAS Y ECONÓMICAS
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Limitaciones
en la selección de ropa
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Limitaciones
en la higiene corporal
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Limitaciones
sexuales
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Acceso limitado a sillas
y asientos
Limitaciones
para caminar y subir escaleras
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Mayores costos en ropa, comida, seguros de vida
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Mayor dificultad en conseguir trabajo y ascensos laborales
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